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만성콩팥병(chronic kidney disease)이란?

다양한 원인에 의해서 신장의 구조 혹은 기능적 손상이 3개월 이상 경과하여서 신원(nephron)의 감소와 신기능의 소실이 비가역적으로 발생하는 신장 질환을 말하며, 임상적으로 3개월 이상의 신기능의 감소가 혈청 크레아티닌(creatinine)치의 증가나 사구체여과율( < 60ml/min/1.73 m2, 3개월 이상 )의 감소를 통해 확인된 경우에 해당된다.

만성콩팥병의 병기

병기

사구체 여과율(mL/min per 1.73 m2)

 

1

>=90

위험요인을 감소

2

60~89

진행의 정도 평가

3

30~59

합병증 평가 치료

4

29~15

신대체 요법 준비

5

<15

신대체 요법: 투석, 신장이식

만성신부전(Chronic renal failure)이란?

  콩팥의 네프론이 비가역적으로 의미있게 계속되는 상황으로 만성콩팥병 3~5기애 해당된다,

말기신부전(End-stage renal disease) 이란?

  만성 신부전으로  투석이 필요한 상태

요독증(Uremia)

콩팥의 기능 장애로 몸 안의 노폐물이 오줌으로 빠져 나오지 못하고 피 속에 들어가 중독을 일으키는 병증. 구토, 어지럼, 두통, 시력 감퇴, 전신 경련 따위의 증상이 나타나고 말기에는 혼수상태에 빠진다. 콩팥단위 기능의 장애에 의해 요소와 기타 단백대사물의 배설이 부적당하게 되기 때문에 일어난다

질소혈증(Azotemia)

 혈중에 질소대사산물인 혈액(중) 요소 질소(Bood Urea Nitrogen) , 크레아티닌(Creatinine)등이 축적된 상태

투석의 종류

복막 투석. 혈액투석

투석전 시술이나 수술이 필요한 가 ?

혈액투석시 투석혈관이 필요하다

복막투석시 복막 투석관이 있어야 한다 .

혈액 투석을 위해 필요한 투석 혈관의 종류

1. 자가 정맥을 이용한 동정맥루(arteriovenous fistula)

2. 인조 혈관을 이용한 동정맥루(arteriovenous Graft)

3. 중심정맥 혹은 대퇴동맥 삽관술(Catheter)

투석 혈관수술 혹은 복막투석관 삽입술은 언제하는 것이 좋은가?

자가혈관 동정맥루

           투석시작 3~6개월전

인조혈관 동정액루

           투석시작 3~6주전

복막투석관 삽입

          투석시작 2주전

혈액투석을 위해 어떤 투석혈관을 사용하는 것이 좋은 가?

1. 자가정맥 동정맥루: 비우성(오른손 잡이는 왼손)팔의 손목근처의 동맥고 정맥을 이어준다.

2, 인조혈관 동정맥루: 자가 혈관을 사용할 수 없는 경우에

3. 정맥 삽관: 가능한 다른 투석혈관을 조성하기 어렵거나, 혹은 다른 투석혈관이 없고 응급상황에서 사용한다.

중심정맥 카테터 삽입후 관리

출혈: 손으로 압박 후 압박 드레싱

중심정맥 카테터 제거후 출혈

           손으로 압박후 압박 드레싱

동정맥수술 후 관리

동정맥 수술후 운둥,  공을 이용하거나 맨손 운둥

동정맥루 수술후 언제부터 동정맥루를 통해 투석할 수 있나?

자가 혈관을 이용한 동정맥루 6~8주후

인조혈관을 이용한 동정맥루 2 - 4주.

만들어진 동정맥루가 충분히 성숙되고 천자하기 쉬울 때

정맥 삽관술후 언제부터 투석할 수 있나?

중심정맥삽관술: 당일

동정맥루 사용후 카테터는 언제 제거 하나?

인조혈관을 이용한 동정맥루: 1 회 투석후

자가 혈관을 이용한 동정맥루: . 6회 투석후

카테터없이 자가 혈관을 이용한 동정맥루로 혈액투석을 하는 경우

- 지혈시간 7-10분 - 지혈을 확인하기 위해 자주 거즈를 떼어 보는 것은 피한다.

- 지혈 후 밴드를 붙이고 2*2거즈 1/2을 3번 접어서 밴드 위에 놓고 hypafix로 붙히고 6시간후 제거

카테터없이 인조 혈관을 이용한 동정맥루로 혈액투석을 하는 경우

1. 출혈이 없다면 6시간 후에 밴드를 제거합니다.

혈관이 있는 팔에 생긴 딱지는 재출혈 위험이나 감염의 위험이 있어 떼지 않습니다.

2. 샤워나 목욕은 투석 후 24시간 후에 합니다.

3. 매일 청진기로 혈관소리를 확인합니다.

특히 저혈압, 설사가 있다면 혈관소리가 약해질 수 있습니다.

4. 혈관부위 열감, 통증, 발적이 있는 경우 즉시 병원에 연락합니다

동정맥루가 없이 카테터로 혈액투석하는 경우

동정맥루의 합병증과 치료

 

치료

협착

시술,수술:Proximal relocation –juxta-anastomosis stenosis

혈전

시술, 수술: juxta-anastomotic stenosis

Fistula vs graft

협착

시술

감염

항생제, 수술

신경병증
ischemic monomelic neuropathy

동정맥루 폐색

동맥류

수술 > stent graft

도류증후군

수술>시술

사용하지 않는 동정맥루

가능하면 제거하지 마라

중심정맥협착

시술이 필요하다

말초정맥협착

정맥 결찰술 혹은 시술이 필요하다

성숙부전

시술 혹은 재수술

투석혈관 관리 이렇게 하세요

동정맥루에 가벼운 진동이 없거나, 붓고 아프면 인공신장실로 연락주세요.

투석 혈관이 있는 팔에 생긴 딱지는 재출혈 위험이나 감염의 위험이 있어 떼지 않습니다.

샤워나 목욕은 투석 후 24시간 후에 합니다.

매일 청진기로 혈관소리를 확인합니다.

특히 저혈압, 설사가 있다면 혈관소리가 약해질 수 있습니다.

혈관부위 열감, 통증, 발적이 있는 경우 즉시 병원에 연락합니다.

인조 혈관 관리 방법(일자형)

1. 통증을 줄이기 위해 1시간30분전에 마취연고나 마취테이프를 바릅니다.

2. 마취연고는 지난번 바늘 자국보다 2cm정도 위쪽 또는 아래로 바릅니다.

3. 동맥과 정맥 사이는 최소한 5cm이상 벌어져야 합니다.

4. 연고 바른 부위는 간호사가 확인할 수 있도록 지워지지 않는 펜으로 표시합니다.

5.  출혈이 없다면 6시간 후에 밴드를 제거합니다.

인조 혈관 관리 방법(말발굽형)

1.통증을 줄이기 위해 1시간30분전에 마취연고나 마취테이프를 바릅니다.

2. 마취연고는 지난번 바늘 자국보다 2cm정도 위쪽 또는 아래로 바릅니다.

3. 곡선형 부위는 사용하지 않습니다.

4. 수술부위에서 3cm이상 떨어져야 합니다.

5. 연고 바른 부위는 간호사가 확인할 수 있도록 지워지지 않는 펜으로 표시합니다

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